动脉疾病晚期大多以血管闭塞为主，无论是栓塞、闭塞，结果都是血循环受阻，供血锐减或停止；药物治疗虽有一定疗效，但想恢复血流畅通较难，且时间较长，有的难以在组织细胞衰竭、死亡之前建立有效的血供；传统手术治疗近期疗效显著，但前提是有较好的远端流出道，且术后再栓塞及远期再狭窄、闭塞是困扰我们的难题之一，因此，有较好手术适应症的只有1/3左右①。介入治疗是一项有前途的治疗项目，但对股动脉及其以上位置闭塞的操作困难；对慢性缺血性疾病如陈旧性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症合并血栓形成等，且有明显远端流出道闭塞的办法较少。我们对陈旧性动脉血栓栓塞等病程达3个月以上、中西医结合保守治疗不能控制的病人行股动脉切开，直视取栓、斑块取出或导管再通，术后中西医结合综合治疗，取得了较好的疗效，现将我们2003年应用该手术治疗的5例患者介绍如下：

　　资料：

　　该组病例全部选自2003年1月至9月的住院病例，其中，男4例，女1例，年龄最大的59岁，最小的32岁，病史最长的1年半，最短的3个月；血栓闭塞性脉管炎并髂外动脉栓塞1例（三期1级），风心病并发动脉栓塞2例（其中一例为多部位反复栓塞，左足拇趾端有溃疡），动脉硬化闭塞症并发髂股动脉血栓形成2例（1例原有双下肢静脉功能不全，患肢5年前当地行静脉曲张抽剥术，内踝处原切口溃疡边缘坏死；1例足背有3*4厘米不规则皮肤溃疡）；诊断标准依据全国中西医结合周围血管病学术会议制定的诊断标准，术前全部经选择性动脉造影明确诊断，都有远端弥漫性栓塞或闭塞。全部病例均在两家以上医疗机构（或门诊）接受过中西医药物治疗，其中，髂总动脉闭塞的共2例，髂外动脉闭塞的3例，有合并腹主动脉狭窄1例，合并糖尿病者1例。

　　方法：

　　术前抗凝、溶栓1周，同时服用中药汤剂“还生合剂”、“活血通脉胶囊”，有溃疡者脱疽纱条换药；手术取股动脉切口，或经腹股沟韧带联合切口，股动脉切开，直视取栓、斑块取出或导管再通，术中必须实现远端流出道通畅，我们的经验：股动脉切口下球囊导管可顺利达到50-65厘米，如不如愿，必须行腘动脉远端切开；关闭动脉后即刻检查足背动脉搏动、胫后动脉搏动，感到理想后术毕。术后三联疗法（中药散瘀通脉、西药抗凝溶栓、局部动脉灌注）治疗2周。

　　术后3天每天查凝血四项（PT，APTT，TT，Fg），以后3-5天复查凝血四项，使测得值在治疗效值之内。

　　手术切口重点观察出血情况，局部有血肿应及时引流。

　　其他对症治疗。

　　结果：

　　手术后至出院时，足背动脉、胫后动脉搏动良好者2例，胫后动脉搏动良好者1例，足背动脉搏动良好者1例，足背动脉、胫后动脉搏动均减弱者1例，术后临床症状均迅速消失，溃疡多在10天内愈合；最快的3天，足部明显温热、毛细血管充盈迅速，3例出现轻度深筋膜综合征，均在7天内消失，无需特殊治疗。出现伤口渗血者3例，其中1例出现局部血肿，切开引流后未造成局部感染及延期愈合；凝血四项均未超过正常值2倍，未出现便血、尿血等出血现象。

　　讨论：

　　慢性动脉闭塞性疾病虽经积极中西医保守治疗，仍有少数病人病情加重甚至肢体坏死，不得不截肢治疗，特别是在慢性动脉狭窄的基础上继发血栓形成，常是导致病情迅速加重的主要原因，有的病情难以控制，虽经抗凝、溶栓、降纤、扩管及中医活血通脉等治疗仍难以好转，如何真正改善肢端血供，是治疗成败的关键。而对下肢动脉广泛狭窄、闭塞的病人，因远端流出道不畅，传统认为手术效果较差；但我们认为如果手术直视再通、或用球囊导管打通远端近端动脉，即可迅速改善肢端血供，争取到宝贵的治疗时间，有望从根本上挽救肢体；经手术实践证实，大多取得了理想的效果，我们认为是治疗慢性动脉闭塞类疾病保守治疗效果不佳时的有力武器之一。值得进一步研究推广。

　　本组手术主要采用股上部切口为主，显露股总、股浅、股深动脉后，在其分叉处股动脉主干切开,分别采用导管取栓、球囊括张或直视血栓、斑块取出。我们认为，手术成功与否，与以下因素有关：1、术中最终获得近端高压喷血，远端有明显逆向血流；2、如未达到满意效果术中即应查找原因，一般是近端有残留栓塞或新生血栓阻塞，或远端流出道不畅，本组有2例2条肢体在导管达腘窝处难以继续插下，经加做腘动脉切开取栓、斑块取出后成功；3、术中术后动脉内直接灌注肝素盐水和尿激酶，有利于防止继发血栓形成，同时可溶解细小血栓，增强手术效果；4、术后24小时开始中药散瘀通脉合剂口服是保证术后畅通的重要因素之一；5、如肢体供血改善后出现深筋膜综合征，应及时行筋膜切开术，但我们治疗的病例仅有3例有轻度深筋膜综合征，可能是慢性动脉闭塞均有部分代偿的缘故。6、术中精细操作，缝合股动脉时清除过剩的动脉外膜，正确对合防止狭窄也是不容忽视的。