胡军，男，59岁，安徽六安人。

　　主诉：双下肢麻凉10余年，间歇性跛行6年，加重伴右足趾疼痛7天。

　　现病史：患者10余年前出现双下肢发凉、怕冷。6年前出现步行约300米后双足踝处酸困不适，随时间延长病情逐渐加重，左下肢破溃、坏疽形成。遂于当地医院诊治，考虑为“血栓闭塞性脉管炎”，行左小腿中上段截肢术。术后创面逐渐愈合。三月前，患者左下肢术口残端再次出现破溃，疼痛明显，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“血栓闭塞性脉管炎 三期3级”收入院。

　　既往史：既往于外院行左小腿中上段截肢术。否认“高血压、糖尿病、脑血管、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核、疟疾”等病史，否认“手术、外伤、输血史”，否认“食物、药物”过敏史，预防接种史不详。

　　查体：双下肢发育正常，右足趾甲增厚卷曲，右足趾紫绀明显，左小腿部分缺如，残端破溃，面积约1.0×0.5cm。双下肢汗毛稀疏，皮肤干燥、脱屑；右小腿肌肉萎缩。双膝平面以下皮温凉，双侧股动脉搏动减弱，双侧腘动脉搏动减弱，右侧胫后、足背动脉搏动未触及。

　　中医辨病辨证：患者中年男性，双下肢麻凉10余年，间歇性跛行6年，加重伴右足趾疼痛7天，符合中医“脱疽”诊断。患者久处阴冷潮湿之地，又长期嗜烟，致使下肢脉络受寒湿烟毒之邪侵袭，寒主收引凝滞，烟毒有收引经脉、凝滞气血之害，二者共致脉络拘挛，气血凝滞，日久血瘀脉道，脉道不通，下肢失去气血濡养，故出现间歇性跛行、酸沉；血瘀日久化热，加之足趾溃破染毒，致足趾溃疡。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦细。综合舌脉症，本病病在血脉，病本属脉络血瘀证。

　　西医诊断依据：1、中年男性发病，有长期大量吸烟史。2、双下肢麻凉10余年，间歇性跛行6年，加重伴右足趾疼痛7天。3、查体：双下肢发育正常，右足趾甲增厚卷曲，右足趾紫绀明显，左小腿部分缺如，残端破溃，面积约1.0×0.5cm。双下肢汗毛稀疏，皮肤干燥、脱屑；右小腿肌肉萎缩。双膝平面以下皮温凉，双侧股动脉搏动减弱，双侧腘动脉搏动减弱，右侧胫后、足背动脉搏动未触及。

　　初步诊断：中医诊断：脱疽 脉络血瘀 西医诊断：1.血栓闭塞性脉管炎 三期3级 2.左小腿截肢术后

　　诊疗计划：1.予血栓闭塞性脉管炎护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，特色中药胶囊口服活血通络，丹参川芎嗪等药物活血通络治疗。

　　2.查血常规、尿沉渣、血脂四项、凝血四项、下肢动脉彩超等了解病情，指导治疗。

　　3.调理中药口服，患者舌质紫暗、苔黄腻、脉弦细。辨证：血脉瘀阻。治宜：活血化瘀，通络止痛。具体方剂如下：丹参、赤芍、蜈蚣、鸡血藤、党参等。

　　如今，患者症状正在逐渐好转过程中，将视患者病情酌情调整治疗方案。更多疑问请拨打我们的专家热线：0311-86119241，周围血管科的专家将会及时为您解答哟！