侯先生，男，26岁，山西洪洞人。

　　主诉：右下肢发凉、怕冷1年，间歇性跛行8月，加重伴右足趾溃破1月。

　　现病史：患者缘于1年前无明显诱因出现右下肢发凉、怕冷，无肿胀，患者当时未予重视。8月前出现步行约200米后右足踝处酸困不适，休息3分钟后缓解，夜间无静息痛，患者睡眠可。近8个月来，患者步行距离逐渐缩短，自感右足皮温凉冷较前加重。1月前无明显诱因出现右侧第1、2足趾溃破、疼痛，当时破溃面积约0.2×0.3cm，患者当时就诊于当地医院，诊断为“脉管炎”，给予药物抗感染、改善循环治疗5天，溃疡面逐渐扩大，疼痛加重，影响夜间睡眠，跛行距离约为100米。今为求中西医结合诊治，遂来我院，门诊以“血栓闭塞性脉管炎”收入院。

　　既往史：吸烟10余年，日均8-10根，否认糖尿病、脑血管病、精神病、肝炎、结核、疟疾等病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

　　查体：双下肢皮肤颜色苍白，汗毛稀少，右足颜色紫绀，双足趾甲变厚。左侧小腿腓肠肌松软，肌肉萎缩，右足趾末端皮温低。右足第1足趾外侧溃疡形成，大小约2×2.5cm，表面存在部分痂皮及坏死组织，肉芽组织不新鲜，压痛明显。双股动脉搏动、腘动脉搏动正常，右侧胫后及足背动脉搏动未触及，左侧胫后、足背动脉搏动正常。双侧Buerger（+）。

　　中医辨病辨证：患者青中年男性，右下肢发凉、怕冷1年，间歇性跛行8月，加重伴右足趾溃破1月，符合中医“脱疽”诊断。患者久处阴冷潮湿之地，又长期嗜烟，致使下肢脉络受寒湿烟毒之邪侵袭，寒主收引凝滞，烟毒有收引经脉、凝滞气血之害，二者共致脉络拘挛，气血凝滞，日久血瘀脉道，脉道不通，下肢失去气血濡养，故出现间歇性跛行、酸沉；血瘀日久化热，加之足趾溃破染毒，致足趾溃疡。舌质紫暗，舌体胖大，苔黄腻，脉弦细。综合舌脉症，本病在血脉，病本属脉络血瘀，湿热下注。

　　西医诊断依据：1、青年男性发病，有长期大量吸烟史。2、右下肢发凉、怕冷多年，间歇性跛行8月，加重伴右足趾溃破1月。3、既往：吸烟史。4、查体所见下肢缺血性改变。

　　初步诊断：中医诊断：脱疽 脉络瘀阻 湿热下注 西医诊断：血栓闭塞性脉管炎 三期1级

　　诊疗计划：给予血栓闭塞性脉管炎护理常规，一级护理，嘱患者严格戒烟，饮食清淡忌辛辣，予以疏血通活血化瘀，特色中药胶囊口服通络止痛，阿司匹林肠溶片抗血小板凝集治疗，西药应用降低血脂稳定斑块、扩张动脉血管等。

　　2、针对溃疡的创面，每日清洁换药两次，并外敷中药膏剂促进创面的愈合。

　　如今，患者病情已明显好转，足部疼痛逐渐减轻，正在进一步的治疗当中。更多疑问请关注网站更新或拨打我们的专家热线：0311-86119241，周围血管科的专家将会及时为您解答哟！