河北医科大学附属
平安医院周围血管科为融内科、外科、介入治疗为一体的特色专科。不仅有特色的中医疗法，更有先进的西医外科技术和设备。下面为大家简单介绍急性动脉栓塞导管取栓术。
急性动脉栓塞发病6-12h以内是手术治疗的最佳时机。但临床上缺血时间并非是决定可否手术的唯一标准。一方面从发病到接诊的时间并不受专科医师控制，另一方面肢体是否发生不可逆坏死并不完全由发病时间决定，而是取决于组织氧供和耗氧之间的平衡。对于各种原因所致病情延误的患者，应尽早手术治疗，即使出现肢端末梢缺血坏死或小腿以下点、片状皮肤局限性坏死灶，及时手术也可改善供血，有效降低截肢面，提高截肢残端一期愈合。对于那些可以挽救的肢体，如果丧失了外科治疗机会，最终很可能造成肢体的不可逆性坏死，可能会造成更为严重的后果。局麻下取栓的手术创伤相对于截肢来说要小的多，因此只要一般情况允许，没有明确的手术禁忌，就可以行取栓治疗。这样做可以提高患者的生存质量，减少合并症的发生。并且从术中取出的栓子来看，除了大量的继发血栓外，均有一至数块机化的白色栓子，这类栓子是溶栓药物无法溶解的。Forgarty导管取栓简化了操作程序，提高了手术的安全性，缩短手术时间，效果明显。
Forgarty导管取栓效果确切，但术后截肢率国内明显高于国外。远端继发血栓形成和侧枝中的残余血栓，或并发动脉狭窄、闭塞性疾病是不能获得通畅血流的常见原因。关键在于患者能否在急性动脉栓塞后迅速得到专科医生的处理。主要问题是非专科医师对该病认识不足，缺乏一定的专科知识而误诊，或盲目溶栓延误手术，使病人失去手术治疗挽救肢体的最佳时机。另外动脉粥样硬化的患者，动脉内膜增厚，血管狭窄钙化，反复取栓或操作不当会造成血管内膜损伤和血管壁的穿孔，易继发新的血栓形成。并且Forgarty取栓导管亦有它自身的不足:导管不能达到远端较小的血管和分支血管，取栓过程中导管还可能将血栓推向远侧，而残留血栓却常存在于这些部位成为日后血栓复发的基础。在取栓的同时，应用溶栓、抗凝治疗，可消除末梢微血栓，增加肢端血液灌注，改善末梢血液循环，进一步提高手术疗效，同时又能预防继发血栓形成而导致的手术失败，从而提高肢体存活率，降低截肢率。
采用Fogarty导管取栓联合股动脉置管溶栓方法。尿激酶在局部可直接激活纤维蛋白溶酶原而溶解血栓，取栓术中配合灌注肝素及尿激酶，预防血栓形成及溶解微栓。取栓术后常规留置股动脉导管，术后继续给予溶栓治疗术后动脉内溶栓药物的持续泵注，有助于提高远期通畅率。Dotter研究认为，只需全身用量的1/10-1/100即可在局部产生明确溶栓效果。经动脉导管灌注尿激酶溶栓不但可以缩小手术的范围，缩短手术时间，而且尿激酶用量少，从而避免全身用药剂量大、血液纤溶亢进及出血的危险。取栓后留置动脉留管，术后可以方便的通过动脉导管造影，观察治疗效果，便于临床决策，对于再栓塞者可以及时再次手术取栓，对于取栓效果不佳而动脉流出道条件尚可者，尽可能行动脉内膜剥脱术或旁路术以挽救肢体。
专家提示：
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