说到糖尿病足,可能很多人还是不理解,患糖尿病跟脚有什么关系,但是如果我们了解一下糖尿病足的定义,可能就会有一定的了解了。
糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和/或深层组织破坏。而糖尿病足的坏疽最早出现在足趾,且疼痛剧烈,久久不能愈合,如果不及时采取措施进行治疗,感染会继续扩散,累及整个足部、踝关节和小腿,严重的坏疽须采取截肢治疗,甚至威胁患者生命。
家住河北石家庄市81岁的穆老先生16年的糖尿病病史,3年的右足溃烂差点让他晚年失去整个肢体。原来在16年前穆老先生无明显的诱因出现了口干多饮的症状,开始时老先生没将这些症状当回事,更没有进行预防病情加重性的治疗,之后症状逐渐的加重,确诊为“
2型糖尿病”,虽然疾病诊断明确了,可老先生并没有按着医生的嘱托按时服用降糖药,也没有定期的监测血糖,于是到2013年穆老先生的左脚跟部出现冻伤裂口久不愈合,并伴有疼痛时才赶紧到医院进行检查,这才知道是因为长时间的血糖控制不稳定,导致神经损伤、动脉硬化出现了上述的症状,经医院予以活血药物应用及创面清洁换药,伤口逐渐扩大,不能愈合,医生的建议是先观察,不行进行截肢治疗。
看着老人的创面越来越大,孩子们着急了,难道
糖尿病脚烂了就治不好了吗?必须要截肢治疗吗?后来咨询到石家庄平安医院时,周围血管科的董立潮医生详细为他们分析了老人的病情。首先,老人患糖尿病16年,而且血糖一直控制不稳定,这是糖尿病足的易感人群;其次,长时间的高糖作用,引起下肢血管及周围神经病变,导致肢体缺血,出现了腿发凉、乏力、疼痛等症状;再者,老人日常的生活预防做的不到位,比如未严格控制饮食,吸烟,运动量较少等都可以加速疾病的发展。而且糖尿病足早期的症状不是很明显,容易被忽略,像小腿抽筋、足部颜色苍白、皮肤温度降低等都容易被忽视,因而会错过最佳的治疗时机,一旦脚部出现疼痛、间歇性跛行时,症状就比较严重了,如果这时穿的鞋袜不合适,或者过挤过硬,都可能出现微小的创伤,继发感染后就一发不可收拾,溃疡面就会逐渐的扩大。穆老先生现在就是这种情况。
而穆老先生现在右小腿增粗,双膝关节平面以下皮温凉,左小腿明显,左足趾甲卷曲增厚。右足残端有一约1.0*0.5cm大小溃破,右足背外侧有一约0.3*0.4cm大小溃破,可触及骨质,温度觉、针刺觉、振动觉减弱。并且右侧腘动脉搏动减弱,左侧腘动脉、双侧胫后、足背动脉搏动消失。通过症状可以判断穆老先生腿部血管狭窄或堵塞的比较严重,而且通过下肢动脉血管彩超也证实了这一点:下肢动脉血管彩超示,双髂、双下肢动脉硬化伴斑块形成(阶段性管腔狭窄),双侧胫前、胫后、足背动脉节段性闭塞。
现在最关键的是,一、控制住老先生的血糖在正常范围,从根本上解决问题;二、积极的帮助老人改善肢体末端的血液供应,这个可以采用
血管内灌注的疗法配合中药的口服进行治疗;三、针对创面的处理,我们可以采取负压吸引治疗,帮助创面快速的愈合。即针对创面给予清创处理,清除坏死组织,露出新鲜的肉芽组织,然后敷料外敷,封闭整个创面腔隙,同时将引流管与负压源连接,使创面处于一个全封闭负压引流状态,将创面形成的渗出物及坏死组织及时的清除,使创面保持清洁,抑制细菌生长,防止感染,加速创面肉芽组织生长,促进溃疡的愈合;同时再配合消炎、活血通络、扩张血管等液体静脉点滴进行治疗。
如今穆老先生的创面已经明显的缩小,继续坚持治疗。董立潮医生指出,糖尿病足早期症状主要表现为间歇性跛行,休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现,常伴有肢端麻木等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。一般患者来就诊时已经是晚期的症状表现,虽然可以通过多普勒超声波和血管造影来确定患病部位、程度和范围,但却错过了最佳的治疗时间。其实在明确诊断为糖尿病后我们就要积极的进行预防,这样就可以降低或避免并发症的出现。针对预防,可以从以下几点做起,希望对您有所帮助。
(1)饮食治疗:减少对脂肪的摄取,应少食“饱和脂肪酸”占有量较多的煎炸食物及含“高胆固醇”的虾、肝、肾和其他内脏、蛋黄等。多吃蔬菜及粗粮可以有效防止动脉硬化。
(2)不吸烟并防被动吸烟:烟草毒害血管内皮细胞,损害内皮系统功能,造成血管痉挛、变厚,影响其正常的收缩功能,导致血管硬化,引起肢体末端缺血。
(3)坚持适量的体力活动:体力活动量需根据原本身体情况而定,要循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,每天最好坚持不短于30分钟的活动,可“一次性完成”或分3次进行,每次10分钟。
(4)释放压抑或紧张情绪:慢性忧郁或持续的紧张,可刺激交感神经兴奋,易致心跳快速、血管收缩、血压上升,血流减少,引起疾病。
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