病例特点：患者赵某，男，71岁，河北石家庄人。主诉确诊2型糖尿病5年，双下肢凉冷3年，加重伴足趾疼痛7天。
5年来，患者血糖控制不理想，3年前双下肢凉冷、疼痛，左足跟溃破，活动受限，溃破易反复发作，7天前双足趾紫绀、疼痛明显。既往有高血压病史12年，长期不规律口服降压药，血压控制不理想，冠心病史5年，劳累后易引发胸闷、气短、心前区不适感。脑梗死病史10余年，经治疗遗留左侧肢体无力、不完全运东西失语后遗症装。
阳性体征见：双小腿肌肉萎缩，汗毛稀疏，双足趾甲增厚弯曲，双足底及足趾紫绀明显，双小腿下1/2皮温凉冷，以左侧为重，足趾尤重。左足踝及足背指凹形水肿，双侧股、腘动脉搏动减弱，双侧胫后、足背动脉搏动未触及，Buerger征（+）。
中医辨病辨证：患者主因确诊2型糖尿病5年，双下肢凉冷3年，加重伴足趾疼痛7天入院，符合中医“脱疽”的诊断。患者20年前即出现口干、多饮，随后出现足趾发黑、疼痛，中医认为病久耗伤元气，阳气不足，则生化乏源，致使脾肾阳亏，不能温煦肢体，故肢体发凉，畏寒怕冷，腰膝酸软；脾阳亏则运化失职，故纳食减退；脾虚气血生化不足而乏力。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细涩为脾肾阳虚之象，成为“脱疽”之病，证属脾肾阳虚。
疾病诊断：中医诊断：1.脱疽 脾肾阳虚；2.眩晕；3.胸痹；4.中风
西医诊断：1.2型糖尿病
糖尿病足；2.高血压病3级 极高危；3.冠心病 心肌缺血；4.脑梗死后遗症期
诊疗计划：给予糖尿病肢体动脉闭塞症2级护理，低盐低脂糖尿病饮食，予胰岛素控制血糖，降压、扩管、活血通络、抗氧化应激药物治疗。完善检查：查血、尿、便常规了解机体一般情况，查全天多点血糖监测血糖变化情况，查下肢动、静脉彩超了解动脉供血情况及静脉功能等。予患者自动体位，清淡饮食。中医辨证证属脾肾阳虚，治宜温肾健脾活血化瘀，予以中草药水煎服日一剂，具体方剂略。
河北医科大学附属平安医院
周围血管科专家分析：患者的基础病较多（冠心病、高血压、脑梗死、糖尿病），治疗的同时要多方面考虑，患者的依从性较差，没有按时服用药物，家属及医护人员要做好监督工作。糖尿病足属于糖尿病的周围血管病变，不及时治疗截肢的概率很大。治疗上主要以中西医结合治疗为主，除了中成药和中草药的口服，间断进行血管内灌注，局部给药对患者的疾病恢复起到推动的作用。
患者在院治疗一个月症状出现好转，家属要求继续住院，可以享受良好的治疗和护理，患者在院巩固治疗达两月余出院。后期电话回访，患者病情稳定，坚持定期口服药物，未出现复发。
