赵青，男，47岁，河北石家庄人。

　　主诉：双下肢发凉、怕冷9年，右足拇趾残端破溃、疼痛3天。

　　现病史：患者缘于9年前无明显诱因出现双下肢发凉、怕冷、间歇性跛行症状，步行500米双小腿酸胀、乏力，休息数分钟症状可缓解。于北京某医院查下肢动脉彩超示：双下肢动脉血栓性闭塞，诊断为“脉管炎”，给予活血化瘀，改善下肢循环药物应用，症状好转。后随时间延长患者上述症状逐年加重，反复发生右足趾破溃。1年前患者再次出现右足第1趾溃疡，行走时右足疼痛剧烈，夜间右足趾有静息性疼痛，影响睡眠。截至来我院3天前，患者自觉双下肢凉冷、麻木症状较前加重，右足拇趾残端处破溃，可见部分脓性分泌物，行走后疼痛明显，伴有疼痛，为求进一步诊治来我院，门诊以“2型糖尿病 糖尿病足”收入院。

　　查体：双下肢皮肤颜色苍白，汗毛稀少，双足颜色紫绀，右侧足底明显，双足趾甲变厚。右足拇趾截趾术后外观，右足拇趾残端溃疡形成，溃疡约0.5×0.3cm，少量渗出，双侧小腿腓肠肌松软，肌肉轻度萎缩，右侧股动脉搏动减弱，右侧腘动脉以下动脉搏动消失，左侧股动脉搏动减弱，左侧腘、胫前、胫后动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动消失。右侧踝肱比为0.7，左侧踝肱比为0.83。

　　中医辨病辨证：患者中年男性，主因“双下肢发凉、怕冷9年，右足拇趾残端破溃、疼痛3天”入院，跗阳脉消失，符合中医“脱疽”诊断。患者脾肾阳虚，气血两亏，气虚无力推动血行，瘀血内阻，脉道不通，阳气不能达于四末，故出现下肢乏力、发凉；不通则痛，故见肢体疼痛，瘀阻日久化热，热盛则肉痛，故见溃破。舌红，苔黄，脉沉涩为热盛伤阴、淤血内阻之象。综合舌脉症，本病病位在血脉，病性属虚实夹杂，病证属脉络血瘀、瘀阻化热。

　　西医诊断依据：1、患者男性，47岁，慢性起病。2、双下肢发凉、怕冷9年，右足拇趾残端破溃。疼痛3天。3、专科检查：双下肢皮肤颜色苍白，汗毛稀少，双足颜色紫绀，右侧足底明显，双足趾甲变厚。右足拇趾截趾术后外观，右足拇趾残端溃疡形成，溃疡约0.5×0.3cm，少量渗出，双侧小腿腓肠肌松软，肌肉轻度萎缩，右侧股动脉搏动减弱，右侧腘动脉以下动脉搏动消失，左侧股动脉搏动减弱，左侧腘、胫前、胫后动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动消失。右侧踝肱比为0.7，左侧踝肱比为0.83。

　　初步诊断：中医诊断：脱疽 血脉瘀阻证 西医诊断：1.2型糖尿病 糖尿病足 右足拇趾截趾术后 糖尿病周围神经病变

　　诊疗计划：1、给予糖尿病足护理常规，二级护理，低盐、低脂饮食，西医西药祛聚、降糖、扩张血管等。特色中药胶囊口服活血化瘀、通络止痛。

　　2、完善血、尿、便、肝肾功能、凝血四项等相关检查，了解病情。

　　3、患者舌质红、苔黄、脉沉涩，证属脉络血瘀、瘀阻化热，治宜活血化瘀，养阴清肺，具体方剂如下：当归、紫草、桑叶、山萸肉、毛冬青等。

　　如今，患者创面已逐渐愈合，遂康复出院。院外随访，病情稳定，未有复发迹象。

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