刘荣，男，39岁，广东惠州人。

　　主诉：发现黑便、呕血伴有间断腹痛2月。

　　现病史：患者缘于2个月前无明显诱因出现黑便，大便1-2次，间断出现腹痛，腹痛与进食无关，无头晕、冷汗，无发热，无黑蒙，双眼视力无异常。患者当时在当地卫生所按照“胃炎”给予药物治疗，黑便改善不明显，大便次数增多，5-6次/天。次日即出现呕鲜血，呕血量约300ml，患者有明显头晕、冷汗、周身无力症状，小便未见明显异常，患者当即送入当地医院急诊，考虑“食管胃底静脉曲张破裂”，给予抑酸、输血（输血成分不详）约800ml（具体血型不详），补液，并在胃镜下行食管胃底静脉破裂处钳夹止血，并喷入止血凝胶等治疗后呕血及黑便症状好转。出院诊断为“食管胃底静脉曲张（重度），门脉高压性胃病”，嘱多进食软易消化食物，并继续服用相关药物。患者为求中西医结合治疗，遂来我院，门诊以“布加综合征”收入院。

　　既往史：既往糜烂性胃炎1年，间断服用“奥美拉唑”，酒精过敏。否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤。预防接种史不详。

　　查体：右侧颈静脉扩张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A2>P2。腹软，肝肋下未触及，脾未触及，中等硬度，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢发育正常，无红肿，无水肿，无压痛，双下肢皮温一致，双侧股、腘、足背、胫后动脉搏动可正常触及。

　　中医辨病辨证：患者主因发现黑便，呕血伴有间断腹痛2月入院，符合中医“便血”的诊断。外因多由于皮肤损伤复感毒邪，毒邪化热，湿热郁结于下而成。故舌质红、苔黄腻、脉弦数。综合患者舌象脉象，本病病在脉络，属湿热下注证。

　　西医诊断依据：1、患者男性，39岁，慢性起病。2.发现黑便、呕血伴有间断腹痛2月。3.既往：糜烂性胃炎病史1年。4.专科检查：右侧颈静脉扩张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A2>P2。腹软，肝肋下未触及，脾未触及，中等硬度，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢发育正常，无红肿，无水肿，无压痛，双下肢皮温一致，双侧股、腘、足背、胫后动脉搏动可正常触及。

　　中医诊断：初步诊断：便血 湿热下注 西医诊断：1.布加综合征 2.肝门静脉高压 食管胃底静脉曲张 3.糜烂性胃炎

　　诊疗计划：1.给予门静脉血栓形成二级护理，低盐低脂饮食，予活血、降低门脉高压、抑酸等治疗。

　　2.查血、尿、便常规了解机体一般情况，查血脂、血糖了解有无高危因素，肝、肾功能有无脏器损伤等，查凝血常规了解凝血状态等，查门静脉血管了解有无血栓，查腹部超声了解有无脾脏肿大。

　　3.患者存在门脉高压，食管胃底静脉曲张，嘱半流食，禁服用硬质食物。

　　如今，患者正在进一步观察诊疗中，更多详情请关注网站更新，或拨打我们的咨询热线：0311-86119241，周围血管科的专家将会及时为您解答哟！