王德亮，男，46岁，山西省阳泉人。
主诉：双下肢发凉怕冷3月，左足趾破溃、疼痛20天，加重5天。
现病史：患者缘于3月前无明显诱因出现双下肢发凉、怕冷，无间歇性跛行，无静息痛，当时未重视，亦未治疗。20天前，患者左足第5趾自发出现破溃，愈合不能，伴有疼痛，就诊于当地中医诊所，口服中药汤剂，症状无缓解，破溃仍不能愈合。5天前，患者自觉下肢凉冷症状较前加重，疼痛明显，影响睡眠。今为求诊治来我院，门诊以“
血栓闭塞性脉管炎”收入院。
既往史：既往体健，否认“糖尿病、脑血管病、肝炎、结核、疟疾”等病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体：形体适中，面色如常，双肺、心、腹查体未见明显异常。双下肢发育正常，皮肤颜色苍白，汗毛稀少，双足颜色紫绀，左足明显，双足趾甲变厚。左足趾末端皮温低，左足第5趾末端破溃，大小约0.8×1.0cm，表面存在痂皮，有触痛，周围红肿。双股、腘动脉搏动（++），右胫后及足背动脉搏动（++），左侧胫后及足背动脉搏动（—）。
辅助检查：暂无。
中医辨病辨证依据：患者青中年男性，以双下肢发凉怕冷、足趾破溃为主要表现起病，符合中医“脱疽”诊断。患者久处阴冷潮湿之地，又长期嗜烟，致使下肢脉络受寒湿烟毒之邪侵袭。寒主收引凝滞，烟毒有收引经脉、凝滞气血之害，二者共致脉络拘挛，气血凝滞，日久血瘀脉道，脉道不通，下肢失去气血濡养，故出现间歇性跛行、酸沉、血瘀日久化热，加之足趾溃破染毒，致足趾溃疡。舌质紫暗，舌体胖大，苔黄腻，脉弦细。综合舌脉症，本病在血脉，病本属脉络血瘀、湿热下注。
西医诊断依据：1.患者青中年男性发病，有长期大量吸烟史；2.以双下肢发凉怕冷、足趾破溃为主要表现起病；3.查体：双下肢发育正常，皮肤颜色苍白，汗毛稀少，双足颜色紫绀，左足明显，双足趾甲变厚。左足趾末端皮温低，左足第5趾末端破溃，大小约0.8×1.0cm，表面存在痂皮，有触痛。双股、腘动脉搏动（++），右胫后及足背动脉搏动（—）。
初步诊断：中医诊断：脱疽 脉络於阻 湿热下注
西医诊断：血栓闭塞性脉管炎 三期 1级
诊疗计划：
1、予血栓闭塞性脉管炎护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。
2、完善血尿便常规、血脂、凝血、C-反应蛋白等相关检查。
3、予六味通脉胶囊活血、通脉，阿司匹林肠溶片祛聚，低分子肝素皮下注射抗凝，丹参川芎嗪等扩血管、改善血液循环，并予中频脉冲电治疗改善下肢血液循环。
4、中医辩证：舌红、苔黄腻、脉沉细，证属脉络淤阻，湿热下注，治宜活血化瘀、清热利湿，方药如下：金银花、当归、桃仁、红花、水蛭、地丁、公英等。
经过两个疗程的治疗，该患者下肢发凉怕冷症状消失，足部溃疡愈合。带药回家巩固治疗。回访至今，病情稳定未复发。
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