病例:患者女性,41岁,农民。左下肢肿胀20余年,突发肿胀伴憋涨、疼痛1天。患者缘于20年前产后出现左下肢广泛粗肿。近日出现左下肢肿胀办憋涨感,同时行走出现疼痛症状。
查体阳性所见:双下肢发育正常,左下肢广泛粗肿,局部点状褐色沉着,皮肤弹性差,左足皮温较对侧增高,周边组织轻微红肿,按之轻度压痛,双侧腓肠肌饱满紧韧,双侧足背、胫后、腘动脉搏动存在。右侧霍曼征(+),尼霍夫征(+)。
中医辨病辨证依据:患者多由于产后,劳累耗伤气血,中气下陷,而致下肢气血运行无力,造成下肢血流淤滞,肌肤失养,湿盛于下,外因多由于皮肤损伤复感毒邪,毒邪化热,湿热蕴结于下而成。故舌质红,苔黄腻,脉数。综合患者舌象脉象,本病在脉络,属湿热下注证。
中医诊断:股肿 湿热下注
诊疗计划:
1、给予左下肢静脉血栓形成护理,低盐低脂饮食,予活血、改善静脉回流治疗。
2、查血、尿、便常规了解机体一般情况,查生化全乡、血脂、血糖了解有无高危因素,肝、肾功能有无脏器损伤等,查胸片了解心肺情况,嘱患者注意平卧及抬高患者、清淡饮食。
3、给予中药口服,中医辩证,舌质红,苔黄腻,脉数,证属湿热下注型,治宜清热利湿、和营消肿,方剂(略)。
患者于
河北医科大学附属平安医院周围血管科住院二十余天症状出现好转,左下肢水肿消失、皮肤色素沉着减少,弹性良好,左足皮温恢复正常。患者于住院一个月十天左右带药出院回家继续巩固治疗。回访病情平稳,未出现反复,嘱其定期来院复查。