李海昌，男，60岁，河北邢台人。
主诉：双下肢反复肿胀5年，足靴区皮肤色素沉着2年，左足靴区破溃5天。
现病史：患者5年前无明显诱因反复出现双下肢肿胀，活动后可有加重，平卧休息后缓解，当时未予重视及治疗。2年来患者自觉活动后双小腿沉着、乏力感明显，双足靴区皮肤出现皮肤色素沉着、皮肤粗糙，患者当时就诊于当地医院，未予明确诊断，给予抗炎、消肿等药物治疗（具体药物不详），症状稍有好转，停止治疗后病情反复。5天前患者左下肢小腿肿胀明显，足靴区皮肤溃疡，小腿处皮肤出现发红、发热伴瘙痒、疼痛不适，患者为求进一步系统治疗，遂就诊于石家庄平安医院周围血管科。门诊查下肢彩超提示：双下肢静脉瓣膜功能不全。遂以“下肢静脉瓣膜功能不全”收入院。
既往史：否认高血压病，否认冠心病、糖尿病疾病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤、输血史。青霉素药物过敏，否认食物过敏史。预防接种史不详。
查体：双下肢发育正常，双足踝区黑褐色皮肤色素沉着，左足靴区可见一大小约3×3cm皮肤破溃，表面大量脓性分泌物存在，溃疡周围少许渗液，周围皮肤红肿明显。双足靴区皮温增高、轻压痛、指凹性水肿。双下肢股动脉、腘动脉搏动存在，双侧胫后、足背动脉搏动减弱。
助检查：下肢静脉彩超：双侧股、腘、大隐静脉瓣膜功能不全；血常规：NEUT：74.2%；凝血四项未见异常。
中医辨病辨证：患者主因双下肢反复肿胀5年，足靴区皮肤色素沉着2年，左足靴区破溃5天入院，符合中医“股肿”的诊断。患者出现肢体肿胀，疼痛，皮肤温度升高，体温不高，长期劳累，属“久劳”，劳伤元气，气伤则气行不畅，气为血帅，气不畅则血行缓慢，於阻络道；脉络滞涩不通，不通则痛，脉道阻塞，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿。淤血阻络，淤久化热，故有患肢温度升高，水湿阻滞，故口渴不欲饮，，舌质红、苔薄黄、微腻、脉弦滑。综合患者舌象脉象，本病病在脉络，属湿热下注。
西医诊断依据：1、老年男性发病，有长期从事站立负重工作史。2、双下肢反复肿胀5年，足靴区皮肤色素沉着2年，左足靴区破溃5天。3、既往外院“双下肢静脉瓣膜功能不全”诊疗史。4、查体所见：双足踝区黑褐色皮肤色素沉着，左足靴区可见一大小约3×3cm皮肤破溃，表面大量脓性分泌物存在，溃疡周围少许渗液，周围皮肤红肿明显。双足靴区皮温增高、轻压痛、指凹性水肿。双下肢股动脉、腘动脉搏动存在，双侧胫后、足背动脉搏动减弱。
5、辅助检查：下肢静脉彩超：双侧股、腘、大隐静脉瓣膜功能不全；血常规：NEUT：74.2%；凝血四项未见异常。
初步诊断：中医诊断：
股肿
湿热下注
西医诊断：
双下肢静脉瓣膜功能不全
并瘀积性溃疡
诊疗计划：
1、给于下肢静脉瓣膜功能不全护理常规，2级护理，低盐低脂饮食，予活血通络、消肿、改善静脉回流治疗，并测血压2/日；
2、查尿、便常规了解机体一般情况，查血脂、血糖了解有无高危因素，查凝血常规了解凝血状态等；
3、给予丹参川芎嗪活血通络，六味通脉胶囊、迈之灵活血化瘀、消肿治疗；
4、嘱患者注意平卧及抬高患肢、清淡饮食。中医辨证，舌质红，苔薄黄，微腻，脉弦滑，证属湿热下注型，治宜清热利湿、活血通络，给予活血通络中草药水煎服日一剂，具体方剂如下：党参、茯苓、白术、山药、神曲等。
患者住院接受治疗约两个月，下肢肿胀感消失，左足破溃处愈合，足靴区皮肤颜色变浅。由于症状缓解明显，遂准其带药回家巩固治疗。随访至今，病情稳定未复发。
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