李女士退休不久开始出现反复胸痛，去年在医院做冠状动脉造影检查，诊断为冠心病，并且放置了一枚支架。本以为冠心病已经治愈了，谁知几个月后又发作了胸痛，同时伴有胸闷、气短等症状，虽然疼痛程度不如以前那样剧烈，但是仍然影响了正常的生活。王女士很疑惑，为什么我放了支架还会胸痛呢？带着这个疑问，李女士来到石家庄平安医院咨询衣卫东主任。
衣卫东主任介绍到：
其实李女士的情况在临床上经常会遇到，要解答这个问题，就要先了解冠状动脉内支架植入术治疗冠心病的原理。我们已经知道，冠心病是由于大量脂质沉积在供应心肌的冠状动脉内壁，形成斑块、血栓，使冠状动脉狭窄或堵塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。目前介入性治疗包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术等，已经成为冠心病治疗最主要的手段之一，被广泛应用于临床。它是用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部)，将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，对冠状动脉壁上粥样斑块进行挤压及牵张，或同时再放置支架固定，以减轻血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状，如胸痛和／或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。
可以看出，冠状动脉支架置入术可以暂时减轻或解除冠状动脉狭窄，改善心肌供血，但是并不能从根本上消除冠心病的致病因素，只是一种“治标不治本”的方法。放置支架以后，如果忽视了冠心病病因的治疗，仍然可能在支架植入处再次发生狭窄或其他未作支架的部位又形成狭窄，导致心绞痛复发或再次发生心肌梗死。
另一方面，冠状动脉支架置入术使心外膜较大的冠状血管实现了再通，但是更多的心肌深层的微血管（直径<0.8um）未能完全开通。并且，冠状动脉成形术使闭塞的冠状动脉再通的同时，也是对局部的刺激损伤，使病变处微血栓、血小板和粥样斑块碎片等微栓子随血流冲走，引起远端微血管栓塞，所释放的缩血管物质诱发微血管痉挛，血流恢复产生微血管再灌注损伤，甚至造成微血管结构完整性破坏，最终可能导致在心肌的组织水平上并不能实现真正的再灌注。目前认为这很可能也是导致支架术后胸闷、胸痛症状发作的原因之一。
看了以上介绍，如果您还有疑问或想了解更多相关内容，可以咨询河北医科大学附属平安医院
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