王文林，女，72岁，河北徐水县人。

　　主诉：双下肢麻凉、间歇性跛行1年，加重7天。

　　现病史：患者缘于1年前无明显诱因出现双下肢发凉、怕冷，未予重视，并出现步行约200米后双足踝处酸困不适，休息2分钟后可缓解，就诊于当地医院，未做相关检查，考虑为“腰椎间盘突出”，给予牵引、按摩等治疗后，症状缓解不明显。随时间延长患者双下肢发凉怕冷及间歇性跛行症状逐渐加重，7天前患者活动后左小腿酸胀疼痛明显，目前患者跛行距离为50米。今为求中西医结合诊治，来我院就诊，门诊以“下肢动脉硬化闭塞症”收入院。

　　既往史：高血压病史5余年，血压最高达160/60mmHg；冠心病病史5年；15年前患脑梗塞，未遗留明显后遗症症状；腰椎间盘突出病史2年；20年前因子宫肌瘤行子宫切除术。否认“肝炎”病史，否认“结核”病史，否认“疟疾”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

　　查体：形体适中，面色如常，双肺、心、腹查体未见明显异常。双下肢发育正常，双足趾甲增厚卷曲，脆性增加。双下肢肤色苍黄，汗毛稀疏，皮肤干燥、脱屑；双小腿肌肉轻度萎缩。左膝平面以下皮温凉，左足肤色略苍白；双足背轻微肿胀，双足趾轻微触痛。双侧股动脉搏动可触及，双侧腘动脉、右侧胫后、足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉及胫后动脉搏动未触及。

　　辅助检查：下肢动脉彩超“左髂外、左下肢动脉硬化伴斑块形成”。

　　中医辨病辨证：患者老年女性，主因“双下肢麻凉、间歇性跛行1年，加重7天”入院，跗阳脉消失，符合中医“脉痹”诊断。患者年老，脾肾阳虚，气血两亏，气虚无力推动血行，淤血内阻，脉道不通，阳气不能达于四末，故出现下肢乏力、发凉；不通则痛，故见肢体疼痛；舌质暗淡，苔白腻。脉弦涩为脉络寒凝、瘀血内阻之象，综合舌脉症，本病病位在血脉，病性属虚实夹杂，病症属脉络寒凝。

　　西医诊断依据：1、患者女性，72岁。2、双下肢麻凉、间歇性跛行1年，加重7天。3、专科检查：双下肢发育正常，双足趾甲增厚卷曲，脆性增加。双下肢肤色苍黄，汗毛稀疏，皮肤干燥、脱屑；双小腿肌肉轻度萎缩。左膝平面以下皮温凉，左足肤色略苍白；双足背轻微肿胀，双足趾轻微触痛。双侧股动脉搏动可触及，双侧腘动脉、右侧胫后、足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉及胫后动脉搏动未触及。4、辅助检查：下肢动脉彩超“左髂外、左下肢动脉硬化伴斑块形成”。

　　初步诊断：中医诊断：脉痹
                        　　脉络血瘀
　　西医诊断：1.双下肢动脉硬化闭塞症
          　　2.高血压病3级 很高危
         　　 3.冠心病
         　　 4.腰椎间盘突出
        　　  5.陈旧性脑梗塞
        　　  6.子宫切除术后
   
　　诊疗计划：

　　1.双下肢动脉硬化闭塞症护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，注意监测血压变化。
　　2.西医治疗以抗血小板聚集、降压、扩血管、活血通络等治疗为主，给予患者丹参川芎嗪、疏血通等药物治疗。
　　3.中医辨证为脉络寒凝，给予活血化瘀通络中药口服，具体方剂如下：白术、党参、茯苓、鸡血藤、蜈蚣、生薏米、桔梗等。

　　经过三个月的治疗，患者下肢麻凉、酸胀感觉明显缓解，遂嘱其带药回家继续巩固治疗。随访至今，病情稳定未复发。

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