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介入治疗在周围血管性病变中的应用

本文来源:石家庄平安医院血管科   发表于2013-12-30 11:13:48   点击数:

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介入治疗

  目前应用较广泛的腔内血管成形术是支架和球囊导管扩张。支架的种类以其释放时的扩张形式分为球囊式和自膨式,又以其有无覆膜分为裸支架和覆膜支架。球囊式支架是在支架释放后用球囊使之扩张贴附于血管腔壁,自膨式支架多是用记忆合金制成,这种支架释放至体内后即会自行扩张。如果支架的金属丝完全裸露,称为裸支架,多适用于狭窄性动脉或静脉病变;如果在支架外覆以人造血管材料,则称为覆膜支架,多用于动静脉瘘和真性或假性动脉瘤。血管内支架对材料和制作工艺要求颇高,它应具有较高的硬度,不会因挤压而变形;要有一定的柔顺性,能随着血管的弯曲而弯曲;要有较强的支撑力,能防止狭窄段血管扩张后回缩;此外,支架还应有抗凝性,能防止血栓形成。

  支架植入的过程主要有三个步骤:首先用导引钢丝通过狭窄段或开通闭塞段血管,再将球囊导管跟随导丝进入,扩张狭窄段血管,扩张成功后再植入支架。动脉瘤等的支架植入也须在导丝的引导下进行。腔内血管成形术的效果受以下因素的影响:(1)病变的部位和性质。(2)病变范围。(3)流入道和流出道。(4)支架的性能。一般来说,血管狭窄性病变以大中血管、粥样斑块软、病变血管短、流入道和流出道均好者疗效好,反之,则疗效差。对于多节段动脉狭窄性病变,还可以采用支架与手术相结合的方法,比如近端的髂动脉狭窄用支架扩张,远端的股腘动脉狭窄采用旁路转流手术。这种联合疗法能够取长补短,具有成功率高、创伤小、并发症少等优点,因而适用范围较广。

  二、溶栓术

  一般有三种途径:药物溶栓、流变溶栓和超声溶栓。药物是将导管插至血栓处,持续点滴尿激酶等溶栓药物,较多用于静脉血栓形成;后者是采用一特殊的三腔溶栓导管,利用物理机械原理将血栓溶化吸出,一般对于新鲜血栓或人造血管中的继发血栓疗效较好;超声溶栓则是近年来较多用于下肢动脉闭塞的新技术。

  三、栓塞术

  栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、微粒和各种型号的金属弹簧栓。某些手术困难、效果不佳的血管畸形,栓塞治疗可以收到很好的疗效。

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